Vínculo Terapéutico: Desafíos de un Equipo Multidisciplinario Especializado en Trastornos Alimentarios
Contenido principal del artículo
Resumen
Establecer una buena alianza terapéutica es un requisito esencial en el tratamiento de personas con anorexia y bulimia nerviosas. Sin embargo, la sustentación del vínculo profesional-paciente es percibida por el equipo como una tarea desafiante, una vez que muchas pacientes no reconocen su sufrimiento y, consecuentemente, la necesidad de ayuda profesional. El objetivo de este estudio fue comprender los significados atribuidos por un equipo especializado en trastornos alimentarios (TA) al vínculo profesional-paciente. Se trata de un estudio descriptivo-exploratorio, que utilizó el Método Clínico-Cualitativo y tuvo como referencial teórico el Psicoanálisis Vincular. Participaron 23 profesionales que integran el equipo de un ambulatorio especializado en TA ubicado en un hospital-escuela. La recolección de datos fue realizada por medio de entrevistas semidirigidas aplicadas online. Los datos fueron sometidos al Análisis Temático Reflexivo y organizados en tres categorías: (1) Centralidad del vínculo terapéutico y cómo potenciarlo en beneficio del tratamiento; (2) Dificultad en sostener el vínculo profesional-paciente: un ejercicio exhaustivo y exigente; (3) Respondiendo a los desafíos del vínculo terapéutico: perseverancia y tolerancia a la frustración. Los participantes valoran el vínculo como eje estructurador de la atención y factor determinante para el éxito del proceso terapéutico, aunque reconocen dificultades para su mantenimiento. La empatía aparece como vector catalizador de la relación terapéutica y los profesionales también se transforman en el transcurso del tratamiento. Frente a los retos experimentados en el trabajo, los miembros del equipo necesitan mejorar sus recursos para fortalecer el potencial terapéutico del vínculo.
Descargas
Detalles del artículo
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución 4.0.
Los derechos de autor de los artículos publicados en Psicología: Teoría y Practica pertenecen a los autores, quienes otorgan a la Universidad Presbiteriana Mackenzie los derechos no exclusivos para publicar el contenido.
Datos de los fondos
-
Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico
-
Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior
Números de la subvención 88887.666863/2022-00
Citas
American Psychiatric Association [APA] (2014). DSM: Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (5th ed.). Artmed.
Bechelli, L. P. C., & Santos, M. A. (2002). Psicoterapia de grupo e considerações sobre o paciente como agente da própria mudança. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 10(3), 383-391. https://doi.org/10.1590/S0104-11692002000300012
Bechelli, L. P. C., & Santos, M. A. (2005). O terapeuta na psicoterapia de grupo. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 13(2), 249-254. https://doi.org/10.1590/S0104-11692005000200018
Berenstein, I., & Puget, J. (2008). Psychanalyse du lien: Dans différents dispositifs thérapeutiques. Erès.
Braun, V., Clarke, V., Hayfield, N., & Terry, G. (2019). Thematic analysis. In: P. Liamputtong (Ed.), Handbook of research methods in health social sciences (pp. 843-860). Springer.
Brolese, D. F., Lessa, G., Santos, J. L. G., Mendes, J. S., Cunha, K. S., & Rodrigues, J. (2017). Resilience of the health team in caring for people with mental disorders in a psychiatric hospital. Revista da Escola de Enfermagem da USP, 51, e03230. http://dx.doi.org/10.1590/S1980-220X2016026003230
Bruch, H. (1978). The golden cage: The enigma of anorexia nervosa. Harvard University Press.
Ferreira, I. M. S., Souza, A. P. L., Azevedo, L. D. S., Leonidas, C., Santos, M. A., & Pessa, R. P. (2021). The influence of mothers on the development of their daughter’s eating disorders: An integrative review. Archives of Clinical Psychiatry, 48, 168-177. https://doi.org/10.15761/0101-60830000000300
Fleming, C., Le Brocque, R., & Healy, K. (2021). How are families included in the treatment of adults affected by eating disorders? A scoping review. International Journal of Eating Disorders, 54(3), 244-279. https://doi.org/10.1002/eat.2344
Flick, U. (2019). An introduction of qualitative research (6th ed.). Sage.
Fundação Oswaldo Cruz (2021). Comitê de Ética em Pesquisa. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Orientações sobre ética em pesquisa em ambientes virtuais. ENSP/Fiocruz. https://cep.ensp.fiocruz.br/sites/default/files/orientacoes_eticapesquisa ambientevirtual.pdf
Graham, M. R., Tierney, S., Chisholm, A., & Fox, J. R. E. (2020). The lived experience of working with people with eating disorders: A meta-ethnography. International Journal of Eating Disorders, 53(3), 422-441. https://doi.org/10.1002/eat.23215
Granieri, A., & Schimmenti, A. (2014). Mind-body splitting and eating disorders: A psychoanalytic perspective. Psychoanalytic Psychotherapy, 28, 52-70. https://doi.org/10.1080/02668734.2013.872172
Graves, T. A., Tabri, N., Thompson-Brenner, H., Franko, D. L., Eddy, K. T., Bourion-Bedes, S., Brown, A., Constantino, M. J., Flückiger, C., Forsberg, S., Isserlin, L., Couturier, J., Paulson Karlsson, G., Mander, J., Teufel, M., Mitchell, J. E., Crosby, R. D., Prestano, C., Satir, D. A., & Thomas, J. J. (2017). A meta-analysis of the relation between therapeutic alliance and treatment outcome in eating disorders. International Journal of Eating Disorders, 50(4), 323-340. https://doi.org/10.1002/eat.22672
Johns, G., Taylor, B., John, A., & Tan, J. (2019). Current eating disorder healthcare services: the perspectives and experiences of individuals with eating disorders, their families and health professionals: Systematic review and thematic synthesis. BJPsychiaty, 5(4), e59. https://doi.org/10.1192%2Fbjo.2019.48
LaMarre, A., & Rice, C. (2021). Healthcare providers’ engagement with eating disorder recovery narratives: Opening to complexity and diversity. Medicine Humanity, 47(1), 78-86. https://doi.org/10.1136/medhum-2019-011723
Leonidas, C., & Santos, M. A. (2020a). Eating disorders and female sexuality: Current evidence-base and future implications. Psico-USF, 25(1), 101-113. https://dx.doi.org/10.1590/1413-82712020250109
Leonidas, C., & Santos, M. A. (2020b). Symbiotic illusion and female identity construction in eating disorders: A psychoanalytical psychosomatics’ perspective. Ágora: Estudos em Teoria Psicanalítica, 23(1), 84-93. https://doi.org/10.1590/1809-44142020001010
Leonidas, C., Nazar, B. P., Munguía, L., & Santos, M. A. (2019). How do we target the factors that maintain anorexia nervosa? A behaviour change taxonomical analysis. International Review of Psychiatry, 31(4), 403-410. https://doi.org/10.1080/09540261.2019.1624509
Levisky, R. B. (2021). Psicanálise Vincular. In R. Levisky, M. L., Dias, & D. L. Levisky (Orgs.), Dicionário de psicanálise de casal e família (pp. 439-444). Blucher.
López-Gil, J. F., García-Hermoso, A., Smith, L., Firth, J., Trott, M., Mesas, A. E., & Victoria-Montesinos, D. (2023). Global proportion of disordered eating in children and adolescents: A systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatrics, 177(3), 363-372. https://doi.org/0.1001/jamapediatrics.2022.5848
Maia, B. B., Campelo, F. G., Rodrigues, E. C. G., Oliveira-Cardoso, É. A., & Santos, M. A. D. (2023a). Perceptions of health professionals in providing care for people with anorexia nervosa and bulimia nervosa: A systematic review and meta-synthesis of qualitative studies. Cadernos de Saúde Pública, 39, e00223122. https://doi.org/10.1590/0102-311XEN223122
Maia, B. B., Santos, M. A., & Okamoto, M. Y. (2023b). Memória, desmentida e traumatismo social sob a ótica da Psicanálise Vincular. Psicologia USP, 34, e200214. http://dx.doi.org/10.1590/0103-6564e200214
Maia, B. B., Oliveira-Cardoso, E. A., & Santos, M. A. (2023c). Eating disorders during the Covid-19 pandemic: Scoping review of psychosocial impact. Middle East Current Psychiatry, 30, 59. https://doi.org/10.1186/s43045-023-00334-0
Manochio, M. G., Reis, P. G., Luperi, H. S., Pessa, R. P., & Sarrassini, F. B. (2018). Tratamento dos transtornos alimentares: Perfil dos pacientes e desfecho do seguimento. Revista Interdisciplinar de Promoção da Saúde, 1(1), 32-40. https://doi.org/10.17058/rips.v1i1.11946
McDonald, S., Williams, A. J., Barr, P., McNamara, N., & Marriott, M. (2021). Service user and eating disorder therapist views on anorexia nervosa recovery criteria. Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 94(3), 721-736. https://doi.org/10.1111/papt.12340
Moraes, R. B., Santos, M. A., & Oliveira-Cardoso, E. A. (2024). Implicações do uso das redes sociais virtuais no tratamento dos transtornos alimentares. Psicologia: Teoria e Prática, 26(3), ePTPCP17007. https://doi.org/10.5935/1980-6906/ePTPCP17007.pt
Oliveira-Cardoso, É. A., & Santos, M. A. (2019). Avaliação psicológica no contexto dos transtornos alimentares. In S. M. Barroso, F. Scorsolini-Comin, & E. Nascimento (Orgs.), Avaliação psicológica: Contextos de atuação, teoria e modos de fazer (Vol. 1, pp. 165-186). Sinopsys.
Oliveira-Cardoso, É. A., Valdanha-Ornelas, E. D., Leonidas, C., Pessa, R. P., Santos, J. E., & Santos, M. A. (2018). Assistência em transtornos alimentares como parte do itinerário formativo do aluno de Psicologia: Aprendizado em equipe interdisciplinar. In: L. C. S. Elias, C. M. Corradi-Webster, E. A. Oliveira-Cardoso, S. D. Barreira, & M. A. Santos (Orgs.), Formação profissional em Psicologia: Práticas comprometidas com a comunidade (pp. 82-108). Coleção SBP-E-books. Sociedade Brasileira de Psicologia. Recuperado de https://www.sbponline.org.br/arquivos/E-book_CPA_-_FFCLRP_USP.pdf
Peres, R. S. (2009). Aliança terapêutica em psicoterapia de orientação psicanalítica: Aspectos teóricos e manejo clínico. Estudos de Psicologia (Campinas), 26, 383-389. https://doi.org/10.1590/S0103-166X2009000300011
Puget J. (2002). O corpo denuncia e encobre. Psicanálise SBPPortoAlegre, 3(2), 397-411.
Puget, J. (2003). Intersubjetividad: crisis de la representación. Psicoanálisis APdeBA, 25(1), 175-290.
Puget, J. (2012). Efectos de la presencia, efectos de la ausência: Diversas maneras de pensarlo. Psicoanálisis, 34(2), 385-399. https://www.psicoanalisisapdeba.org/wp-content/uploads/2018/04/Puget.pdf
Puget, J. (2015). Subjetivación discontinua y psicoanálisis: Incertidumbre y certezas. Lugar.
Ramos, T. M. B., & Pedrão, L. J. (2013). Acolhimento e vínculo em um serviço de assistência a portadores de transtornos alimentares. Paidéia (Ribeirão Preto), 23(54), 113-120. https://doi.org/10.1590/1982-43272354201313
Santos, M. A., & Pessa, R. P. (2022). Clínica dos transtornos alimentares: Novas evidências clínicas e científicas. In S. S. Almeida, T. M. B. Costa, & M. F. Laus (Orgs.), Psicobiologia do comportamento alimentar (2a ed.). Rubio.
Santos, M. A., Ciani, T. A., & Pillon, S. C. (2020a). Clínica das configurações vinculares: do estabelecimento do vínculo terapêutico às transformações possíveis. Vínculo, 14(2), 45-57. Recuperado de http://pepsic.bvsalud.org/pdf/vinculo/v14n2/v14n2a07.pdf
Santos, M. A., Maia, B. B., Risk, E. N., Pessa, R. P., Oliveira, W. A., & Oliveira-Cardoso, E. A. (2023). Repercussões da pandemia de Covid-19 no tratamento de pacientes com Anorexia/Bulimia: Revisão de escopo. Interação em Psicologia, 27(3), 314-329. http://dx.doi.org/10.5380/riep.v27i3.86119
Santos, M. A., Okamoto, M. Y., Emidio, T. S., & Maia, B. B. (2020b). As tramas do trabalho vincular: Contribuições psicanalíticas para pensar os impasses e os ideais contemporâneos. Revista Brasileira de Psicanálise, 54(4), 117-132. Disponível em http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S0486-641X2020000400009&script=sci_abstract&tlng=es
Seah, X. Y., Tham, X. C., Kamaruzaman, N. R., & Yobas, P. (2017). Attitudes and challenges of healthcare professionals managing people with eating disorders: A literature review. Archives Psychiatry Nursery, 31(1), 125-136. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0883941716302187
Sibeoni, J., Orri, M., Valentin, M., Podlipski, M. A., Colin, S., Pradere, J., & Revah-Levy, A. (2017). Metasynthesis of the views about treatment of anorexia nervosa in adolescents: Perspectives of adolescents, parents, and professionals. Plos One, 12(1), e0169493. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0169493
Silva, A. M., & Miranda, L. (2022). Paradoxos e limites da colaboração interprofissional: Análise de um núcleo ampliado de saúde da família e atenção básica. Trabalho, Educação e Saúde, 20, 1-17. https://doi.org/10.1590/1981-7746-ojs504
Souza, L. V., & Santos, M. A. (2013a). Proximidade afetiva no relacionamento profissional-paciente no tratamento dos transtornos alimentares. Psicologia em Estudo (Maringá), 18(3), 395-405. https://www.scielo.br/j/pe/a/tgwmvRxy5zbXPjkTSRNrvms/#
Souza, L. V., & Santos, M. A. (2013b). Quem é o especialista? Lugares ocupados por profissionais e pacientes no tratamento dos transtornos alimentares. Estudos de Psicologia (Natal), 18(2), 259-267. https://www.scielo.br/j/epsic/a/Ltxpp54XmrF9zJrNMBKJ7qM/?lang=pt
Souza, L. V., & Santos, M. A. (2014). Transtorno alimentar e construção de si no relacionamento profissional-usuário. Psicologia & Sociedade, 26(2), 506-216. https://doi.org/10.1590/S0102-71822014000200026
Souza, L. V., & Santos, M. A. (2015). Histórias de sucesso de profissionais da saúde no tratamento dos transtornos alimentares. Psicologia: Ciência e Profissão, 35(2), 528-542. https://doi.org/10.1590/1982-370300132013
Souza, A. P. L., Valdanha-Ornelas, É. D., Santos, M. A., & Pessa, R. P. (2019). Significados do abandono do tratamento para pacientes com transtornos alimentares. Psicologia: Ciência e Profissão, 39, e188749. https://doi.org/10.1590/1982-3703003188749
Thompson-Brenner, H., Satir, D. A., Franko, D. L., & Herzog, D. B. (2012). Clinician reactions to patients with eating disorders: A review of the literature. Psychiatric Services, 63(1), 73-78. https://doi.org/10.1176/appi.ps.201100050
Treasure, J., Willmott, D., Ambwani, S., Cardi, V., Clark Bryan, D., Rowlands, K., & Schmidt, U. (2020). Cognitive interpersonal model for anorexia nervosa revisited: The perpetuating factors that contribute to the development of the severe and enduring illness. Journal of Clinical Medicine, 9(3), 1-14. https://doi.org/10.3390/jcm9030630
Turato, E. R. (2013). Tratado de metodologia da pesquisa clínico-qualitativa: Construção teórico-epistemológica, discussão comparada e aplicação nas áreas da saúde e humanas (6a ed.). Vozes.
Weeb, H., Dalton, B., Irish, M., Mercado, D., McCombie, C., Peachey, G., Arcelus, J., Au, K., Himmerich, H., Louise Johnston, A., Lazarova, S., Pathan, T., Robinson, P., Treasure, J., Schmidt, U., & Lawrence, V. (2022). Clinicians’ perspectives on supporting individuals with severe anorexia nervosa in specialist eating disorder intensive treatment settings. Journal Eating Disorders, 10(1), 1-13. https://doi.org/10.1186/s40337-021-00528-z
Werz, J., Voderholzer, U., & Tuschen-Caffier, B. (2022). Alliance matters: But how much? A systematic review on therapeutic alliance and outcome in patients with anorexia nervosa and bulimia nervosa. Eating Weight Disorders, 27(4), 1279-1295. https://doi.org/10.1007%2Fs40519-021-01281-7
Ynomoto, D. I. S., Oliveira-Cardoso, E. A., Valdanha-Ornelas, E. D., Pessa, R. P., Leonidas, C., & Santos, M. A. (2022). Escolha da profissão e da especialidade por médicos de um serviço de transtornos alimentares. Interação em Psicologia, 26(1), 99-110. http://dx.doi.org/10.5380/riep.v26i1.78746
Zetzel, E. R. (1956). Current concepts of transference. International Journal of Psycho-Analysis, 37(4-5), 369-375.