Therapeutic Bond: Challenges of a Multidisciplinary Team Specialized in Eating Disorders
Main Article Content
Abstract
Establishing a good therapeutic alliance is essential in the treatment of people with anorexia or bulimia nervosa. However, healthcare providers consider sustaining the professional-patient bond challenging, as many patients do not acknowledge their illnesses and need for professional help. This study aimed to understand the meanings the team specialized in eating disorders (ED) assigned to the professional-patient bond. This descriptive-exploratory study adopted the Clinical-Qualitative Method and Bonding Psychoanalysis as the theoretical framework. Twenty-three professionals participated in this study. They were members of a healthcare team at a specialized ED outpatient clinic at a university hospital. Data were collected through semi-directed interviews applied online and submitted to Reflexive Thematic Analysis organized into three categories: (1) the centrality of the therapeutic relationship and how to enhance it to favor the treatment; (2) Difficulty in maintaining the professional-patient bond: an exhausting and demanding exercise; (3) Responding to the challenges imposed on the therapeutic relationship: perseverance and tolerance to frustration. Even though the participants recognize difficulties in maintaining a therapeutic relationship, they value it as a structuring axis of care and a factor that determines a successful therapeutic process. Empathy appears as a catalyzing vector of the therapeutic relationship, and the professionals perceive that they are also transformed in the patient’s treatment journey. Additionally, the healthcare providers need to improve their resources to strengthen the therapeutic potential of the bond and overcome the challenges.
Downloads
Article Details
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Copyright to articles published in The Journal Of Psychology: Theory and Practice belongs to the authors, who grant Mackenzie Presbyterian University the not exclusive rights to publish the content.
Funding data
-
Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico
-
Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior
Grant numbers 88887.666863/2022-00
References
American Psychiatric Association [APA] (2014). DSM: Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (5th ed.). Artmed.
Bechelli, L. P. C., & Santos, M. A. (2002). Psicoterapia de grupo e considerações sobre o paciente como agente da própria mudança. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 10(3), 383-391. https://doi.org/10.1590/S0104-11692002000300012
Bechelli, L. P. C., & Santos, M. A. (2005). O terapeuta na psicoterapia de grupo. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 13(2), 249-254. https://doi.org/10.1590/S0104-11692005000200018
Berenstein, I., & Puget, J. (2008). Psychanalyse du lien: Dans différents dispositifs thérapeutiques. Erès.
Braun, V., Clarke, V., Hayfield, N., & Terry, G. (2019). Thematic analysis. In: P. Liamputtong (Ed.), Handbook of research methods in health social sciences (pp. 843-860). Springer.
Brolese, D. F., Lessa, G., Santos, J. L. G., Mendes, J. S., Cunha, K. S., & Rodrigues, J. (2017). Resilience of the health team in caring for people with mental disorders in a psychiatric hospital. Revista da Escola de Enfermagem da USP, 51, e03230. http://dx.doi.org/10.1590/S1980-220X2016026003230
Bruch, H. (1978). The golden cage: The enigma of anorexia nervosa. Harvard University Press.
Ferreira, I. M. S., Souza, A. P. L., Azevedo, L. D. S., Leonidas, C., Santos, M. A., & Pessa, R. P. (2021). The influence of mothers on the development of their daughter’s eating disorders: An integrative review. Archives of Clinical Psychiatry, 48, 168-177. https://doi.org/10.15761/0101-60830000000300
Fleming, C., Le Brocque, R., & Healy, K. (2021). How are families included in the treatment of adults affected by eating disorders? A scoping review. International Journal of Eating Disorders, 54(3), 244-279. https://doi.org/10.1002/eat.2344
Flick, U. (2019). An introduction of qualitative research (6th ed.). Sage.
Fundação Oswaldo Cruz (2021). Comitê de Ética em Pesquisa. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Orientações sobre ética em pesquisa em ambientes virtuais. ENSP/Fiocruz. https://cep.ensp.fiocruz.br/sites/default/files/orientacoes_eticapesquisa ambientevirtual.pdf
Graham, M. R., Tierney, S., Chisholm, A., & Fox, J. R. E. (2020). The lived experience of working with people with eating disorders: A meta-ethnography. International Journal of Eating Disorders, 53(3), 422-441. https://doi.org/10.1002/eat.23215
Granieri, A., & Schimmenti, A. (2014). Mind-body splitting and eating disorders: A psychoanalytic perspective. Psychoanalytic Psychotherapy, 28, 52-70. https://doi.org/10.1080/02668734.2013.872172
Graves, T. A., Tabri, N., Thompson-Brenner, H., Franko, D. L., Eddy, K. T., Bourion-Bedes, S., Brown, A., Constantino, M. J., Flückiger, C., Forsberg, S., Isserlin, L., Couturier, J., Paulson Karlsson, G., Mander, J., Teufel, M., Mitchell, J. E., Crosby, R. D., Prestano, C., Satir, D. A., & Thomas, J. J. (2017). A meta-analysis of the relation between therapeutic alliance and treatment outcome in eating disorders. International Journal of Eating Disorders, 50(4), 323-340. https://doi.org/10.1002/eat.22672
Johns, G., Taylor, B., John, A., & Tan, J. (2019). Current eating disorder healthcare services: the perspectives and experiences of individuals with eating disorders, their families and health professionals: Systematic review and thematic synthesis. BJPsychiaty, 5(4), e59. https://doi.org/10.1192%2Fbjo.2019.48
LaMarre, A., & Rice, C. (2021). Healthcare providers’ engagement with eating disorder recovery narratives: Opening to complexity and diversity. Medicine Humanity, 47(1), 78-86. https://doi.org/10.1136/medhum-2019-011723
Leonidas, C., & Santos, M. A. (2020a). Eating disorders and female sexuality: Current evidence-base and future implications. Psico-USF, 25(1), 101-113. https://dx.doi.org/10.1590/1413-82712020250109
Leonidas, C., & Santos, M. A. (2020b). Symbiotic illusion and female identity construction in eating disorders: A psychoanalytical psychosomatics’ perspective. Ágora: Estudos em Teoria Psicanalítica, 23(1), 84-93. https://doi.org/10.1590/1809-44142020001010
Leonidas, C., Nazar, B. P., Munguía, L., & Santos, M. A. (2019). How do we target the factors that maintain anorexia nervosa? A behaviour change taxonomical analysis. International Review of Psychiatry, 31(4), 403-410. https://doi.org/10.1080/09540261.2019.1624509
Levisky, R. B. (2021). Psicanálise Vincular. In R. Levisky, M. L., Dias, & D. L. Levisky (Orgs.), Dicionário de psicanálise de casal e família (pp. 439-444). Blucher.
López-Gil, J. F., García-Hermoso, A., Smith, L., Firth, J., Trott, M., Mesas, A. E., & Victoria-Montesinos, D. (2023). Global proportion of disordered eating in children and adolescents: A systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatrics, 177(3), 363-372. https://doi.org/0.1001/jamapediatrics.2022.5848
Maia, B. B., Campelo, F. G., Rodrigues, E. C. G., Oliveira-Cardoso, É. A., & Santos, M. A. D. (2023a). Perceptions of health professionals in providing care for people with anorexia nervosa and bulimia nervosa: A systematic review and meta-synthesis of qualitative studies. Cadernos de Saúde Pública, 39, e00223122. https://doi.org/10.1590/0102-311XEN223122
Maia, B. B., Santos, M. A., & Okamoto, M. Y. (2023b). Memória, desmentida e traumatismo social sob a ótica da Psicanálise Vincular. Psicologia USP, 34, e200214. http://dx.doi.org/10.1590/0103-6564e200214
Maia, B. B., Oliveira-Cardoso, E. A., & Santos, M. A. (2023c). Eating disorders during the Covid-19 pandemic: Scoping review of psychosocial impact. Middle East Current Psychiatry, 30, 59. https://doi.org/10.1186/s43045-023-00334-0
Manochio, M. G., Reis, P. G., Luperi, H. S., Pessa, R. P., & Sarrassini, F. B. (2018). Tratamento dos transtornos alimentares: Perfil dos pacientes e desfecho do seguimento. Revista Interdisciplinar de Promoção da Saúde, 1(1), 32-40. https://doi.org/10.17058/rips.v1i1.11946
McDonald, S., Williams, A. J., Barr, P., McNamara, N., & Marriott, M. (2021). Service user and eating disorder therapist views on anorexia nervosa recovery criteria. Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 94(3), 721-736. https://doi.org/10.1111/papt.12340
Moraes, R. B., Santos, M. A., & Oliveira-Cardoso, E. A. (2024). Implicações do uso das redes sociais virtuais no tratamento dos transtornos alimentares. Psicologia: Teoria e Prática, 26(3), ePTPCP17007. https://doi.org/10.5935/1980-6906/ePTPCP17007.pt
Oliveira-Cardoso, É. A., & Santos, M. A. (2019). Avaliação psicológica no contexto dos transtornos alimentares. In S. M. Barroso, F. Scorsolini-Comin, & E. Nascimento (Orgs.), Avaliação psicológica: Contextos de atuação, teoria e modos de fazer (Vol. 1, pp. 165-186). Sinopsys.
Oliveira-Cardoso, É. A., Valdanha-Ornelas, E. D., Leonidas, C., Pessa, R. P., Santos, J. E., & Santos, M. A. (2018). Assistência em transtornos alimentares como parte do itinerário formativo do aluno de Psicologia: Aprendizado em equipe interdisciplinar. In: L. C. S. Elias, C. M. Corradi-Webster, E. A. Oliveira-Cardoso, S. D. Barreira, & M. A. Santos (Orgs.), Formação profissional em Psicologia: Práticas comprometidas com a comunidade (pp. 82-108). Coleção SBP-E-books. Sociedade Brasileira de Psicologia. Recuperado de https://www.sbponline.org.br/arquivos/E-book_CPA_-_FFCLRP_USP.pdf
Peres, R. S. (2009). Aliança terapêutica em psicoterapia de orientação psicanalítica: Aspectos teóricos e manejo clínico. Estudos de Psicologia (Campinas), 26, 383-389. https://doi.org/10.1590/S0103-166X2009000300011
Puget J. (2002). O corpo denuncia e encobre. Psicanálise SBPPortoAlegre, 3(2), 397-411.
Puget, J. (2003). Intersubjetividad: crisis de la representación. Psicoanálisis APdeBA, 25(1), 175-290.
Puget, J. (2012). Efectos de la presencia, efectos de la ausência: Diversas maneras de pensarlo. Psicoanálisis, 34(2), 385-399. https://www.psicoanalisisapdeba.org/wp-content/uploads/2018/04/Puget.pdf
Puget, J. (2015). Subjetivación discontinua y psicoanálisis: Incertidumbre y certezas. Lugar.
Ramos, T. M. B., & Pedrão, L. J. (2013). Acolhimento e vínculo em um serviço de assistência a portadores de transtornos alimentares. Paidéia (Ribeirão Preto), 23(54), 113-120. https://doi.org/10.1590/1982-43272354201313
Santos, M. A., & Pessa, R. P. (2022). Clínica dos transtornos alimentares: Novas evidências clínicas e científicas. In S. S. Almeida, T. M. B. Costa, & M. F. Laus (Orgs.), Psicobiologia do comportamento alimentar (2a ed.). Rubio.
Santos, M. A., Ciani, T. A., & Pillon, S. C. (2020a). Clínica das configurações vinculares: do estabelecimento do vínculo terapêutico às transformações possíveis. Vínculo, 14(2), 45-57. Recuperado de http://pepsic.bvsalud.org/pdf/vinculo/v14n2/v14n2a07.pdf
Santos, M. A., Maia, B. B., Risk, E. N., Pessa, R. P., Oliveira, W. A., & Oliveira-Cardoso, E. A. (2023). Repercussões da pandemia de Covid-19 no tratamento de pacientes com Anorexia/Bulimia: Revisão de escopo. Interação em Psicologia, 27(3), 314-329. http://dx.doi.org/10.5380/riep.v27i3.86119
Santos, M. A., Okamoto, M. Y., Emidio, T. S., & Maia, B. B. (2020b). As tramas do trabalho vincular: Contribuições psicanalíticas para pensar os impasses e os ideais contemporâneos. Revista Brasileira de Psicanálise, 54(4), 117-132. Disponível em http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S0486-641X2020000400009&script=sci_abstract&tlng=es
Seah, X. Y., Tham, X. C., Kamaruzaman, N. R., & Yobas, P. (2017). Attitudes and challenges of healthcare professionals managing people with eating disorders: A literature review. Archives Psychiatry Nursery, 31(1), 125-136. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0883941716302187
Sibeoni, J., Orri, M., Valentin, M., Podlipski, M. A., Colin, S., Pradere, J., & Revah-Levy, A. (2017). Metasynthesis of the views about treatment of anorexia nervosa in adolescents: Perspectives of adolescents, parents, and professionals. Plos One, 12(1), e0169493. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0169493
Silva, A. M., & Miranda, L. (2022). Paradoxos e limites da colaboração interprofissional: Análise de um núcleo ampliado de saúde da família e atenção básica. Trabalho, Educação e Saúde, 20, 1-17. https://doi.org/10.1590/1981-7746-ojs504
Souza, L. V., & Santos, M. A. (2013a). Proximidade afetiva no relacionamento profissional-paciente no tratamento dos transtornos alimentares. Psicologia em Estudo (Maringá), 18(3), 395-405. https://www.scielo.br/j/pe/a/tgwmvRxy5zbXPjkTSRNrvms/#
Souza, L. V., & Santos, M. A. (2013b). Quem é o especialista? Lugares ocupados por profissionais e pacientes no tratamento dos transtornos alimentares. Estudos de Psicologia (Natal), 18(2), 259-267. https://www.scielo.br/j/epsic/a/Ltxpp54XmrF9zJrNMBKJ7qM/?lang=pt
Souza, L. V., & Santos, M. A. (2014). Transtorno alimentar e construção de si no relacionamento profissional-usuário. Psicologia & Sociedade, 26(2), 506-216. https://doi.org/10.1590/S0102-71822014000200026
Souza, L. V., & Santos, M. A. (2015). Histórias de sucesso de profissionais da saúde no tratamento dos transtornos alimentares. Psicologia: Ciência e Profissão, 35(2), 528-542. https://doi.org/10.1590/1982-370300132013
Souza, A. P. L., Valdanha-Ornelas, É. D., Santos, M. A., & Pessa, R. P. (2019). Significados do abandono do tratamento para pacientes com transtornos alimentares. Psicologia: Ciência e Profissão, 39, e188749. https://doi.org/10.1590/1982-3703003188749
Thompson-Brenner, H., Satir, D. A., Franko, D. L., & Herzog, D. B. (2012). Clinician reactions to patients with eating disorders: A review of the literature. Psychiatric Services, 63(1), 73-78. https://doi.org/10.1176/appi.ps.201100050
Treasure, J., Willmott, D., Ambwani, S., Cardi, V., Clark Bryan, D., Rowlands, K., & Schmidt, U. (2020). Cognitive interpersonal model for anorexia nervosa revisited: The perpetuating factors that contribute to the development of the severe and enduring illness. Journal of Clinical Medicine, 9(3), 1-14. https://doi.org/10.3390/jcm9030630
Turato, E. R. (2013). Tratado de metodologia da pesquisa clínico-qualitativa: Construção teórico-epistemológica, discussão comparada e aplicação nas áreas da saúde e humanas (6a ed.). Vozes.
Weeb, H., Dalton, B., Irish, M., Mercado, D., McCombie, C., Peachey, G., Arcelus, J., Au, K., Himmerich, H., Louise Johnston, A., Lazarova, S., Pathan, T., Robinson, P., Treasure, J., Schmidt, U., & Lawrence, V. (2022). Clinicians’ perspectives on supporting individuals with severe anorexia nervosa in specialist eating disorder intensive treatment settings. Journal Eating Disorders, 10(1), 1-13. https://doi.org/10.1186/s40337-021-00528-z
Werz, J., Voderholzer, U., & Tuschen-Caffier, B. (2022). Alliance matters: But how much? A systematic review on therapeutic alliance and outcome in patients with anorexia nervosa and bulimia nervosa. Eating Weight Disorders, 27(4), 1279-1295. https://doi.org/10.1007%2Fs40519-021-01281-7
Ynomoto, D. I. S., Oliveira-Cardoso, E. A., Valdanha-Ornelas, E. D., Pessa, R. P., Leonidas, C., & Santos, M. A. (2022). Escolha da profissão e da especialidade por médicos de um serviço de transtornos alimentares. Interação em Psicologia, 26(1), 99-110. http://dx.doi.org/10.5380/riep.v26i1.78746
Zetzel, E. R. (1956). Current concepts of transference. International Journal of Psycho-Analysis, 37(4-5), 369-375.